Title Investigating the Effect of Thyroid Nodule Location on the Risk of Thyroid Cancer
Journal Thyroid. 2020 Mar;30(3):401-407.
doi: 10.1089/thy.2019.0478.
content
(내용 요약)
TI-RADS 시스템은 갑상선 결절에 대하여 초음파의 소견을 이용하여 risk를 stratification 하여 TR5의 high suspicious 결절인 경우 1cm이상인 경우 FNA를 시행할 것을 권고하고 있다. 그러나 최근 몇 연구에서 갑상선 결절의 위치가 risk stratification에 포함되어야 한다는 의문이 제기된 바 있으나, 단위연구의 규모가 크지 않아 신뢰하기 어려워, 본 연구에서는 큰 규모의 다기관연구를 통해 확인하고자 하였다. 총 3241개의 결절에 대하여 분석을 한 결과, 이미 알려진 암예측인자 외에 결절의 위치가 유의한 위험인자로 확인되었으며 (p=0.005), 특히, 협부에 위치할 경우 가장 암일 확률이 높았다 (OR=2.4, p<0.0001). 연령, 성별, 과거력, 방사선노출, 결절의 크기, TI-RADS score를 보정하여 다변량 분석을 하였을 때, 협부에 위치한 결절이 하엽에 위치할 때를 기준으로 하였을 때보다, OR=2.4, p=0.0007로 가장 암일 확률이 높았으며, 상엽에 위치할 때 OR=1.8, p=0.005, 중엽에 위치할 때 OR=1.5, p=0.01 였다. 또한 다른 부위 (상엽 위치 제외)에 비하여 협부에 위치한 결절이 mean size 15.5 mm로 통계적으로 유의하게 결절의 크기가 작은 것을 확인할 수 있었다.
Clinical
importance
갑상선 결절의 위치는 갑상선암을 예측할 수 있는 독립적인 인자로 확인되었으며, 협부에 위치할 경우 암일 확률이 높고, 하엽에 위치할 경우 암일 확률이 낮은 것을 확인하였다. 따라서, 향후 갑상선결절의 위험을 예측하는 TI-RADS와 같은 진료지침에서 초음파상 갑상선 결절의 위치를 risk stratification에 고려하는 것이 필요하며, 특히, 협부에 있는 결절에 대해서는 FNA를 시행하는 결절크기의 기준을 보다 낮출 필요가 있다.

충남대학교 이비인후과 장재원