Case 1

주제 : 갑상선 초음파 검사 중 만날 수 있는 비갑상선 질환
주소 : 목에 덩어리가 만져져서 내원한 26세 남자. 만지면 통증과 압통이 느껴짐.

Thyroid US

설명 : Left lobe upper portion에 hypoechogenic nodule이 관찰됨.


조영증강 Neck CT 영상

설명 : 갑상선 left lobe upper portion에 경계가 불분명하고 peripheral enhancement를 보이는 low-attenuation lesion이 있고 병변의 내부에 air가 관찰됨. 이 병변은 left pyriform sinus에 연결되어 있음.


Esophagography 영상

설명: left pyriform sinus에서 갑상선 쪽으로 fistula가 관찰되며 조영제가 고여있는 병변이 있음.


진단명4th Branchial Cleft Anomaly with Infection
Review
Branchial cleft anomaly는 태생기의 embryonic branchial cleft가 정상적으로 완전 폐쇄가 이루어지지 않고 남는 경우 발생하는데, cyst, fistula, sinus의 형태로 나타난다. 이중 4th branchial cleft anomaly는 갑상선의 abscess 형태로 주로 나타나기 때문에 갑상선 결절로 오인할 수 있는 병변으로 잘 알려져 있다.

주로 pharyngeal pouch와 연결된 fistula 또는 sinus의 형태로 나타나기 때문에 esophagography에서 pyriform sinus와 연결되어 있는 fistula tract을 발견하면 진단가능하다.

성인보다는 소아에서 더 자주 발견되는데 약 93%에서 왼쪽에 발생하며 임상적으로 반복되는 갑상선의 좌엽 상부 또는 그 주변의 통증을 동반한 만져지는 병변으로 나타난다. US나 CT등의 영상에서는 같은 부위에 abscess 또는 focal thyroiditis로 나타난다.

치료방법은 급성 염증이 있는 경우, 우선 적절한 항생제를 투여하며 필요시 절개 및 배농술을 시행하여 급성 염증이 완전히 소실된 후 병변의 완전 적출술을 시행한다. 또한 Pyriform sinus쪽의 개구부를 레이저를 이용하여 소작하여 폐쇄한다.



Case 2

주제 : 갑상선의 diffuse microcalcification으로 나타날 수 있는 증례
주소 : 47세 여자 Lung cancer(adenocarcinoma) 환자로 staging work-up을 위해 시행한 PET-CT에서 갑상선의 hypermetabolic lesion이 발견됨.

PET-CT

설명 : Lung의 right lower lobe에 lung cancer에 해당하는 hypermetabolic lesion이 있으며 thyroid gland left lobe에도 hypermetabolic lesion이 관찰됨.


Thyroid US

설명 : 갑상선의 left lobe가 right lobe에 비해 좀 더 커져있으며 양측 lobe에 diffuse scattered microcalcification이 있음.


진단명Metastasis to the Thyroid gland from Lung Cancer
Review
<Diffuse microcalcification in thyroid gland>
결절의 형태가 없이 갑상선의 diffuse microcalcification으로 나타나는 질환으로는 diffuse sclerosing variant papillary thyroid carcinoma와 Hashimoto thyroiditis가 잘 알려져 있다. 2011년 Ann Surg Oncol.에 실린 Yoon JH 등에 의하면 diffuse microcalcification으로 나타나는 case 중 61.5% 에서 papillary thyroid carcinoma였으며 이중 43.8%가 diffuse sclerosing variant PTC 였다고 하며, 38.5%는 benign lesion으로 모두 Hashimoto thyroiditis였다고 하였다. 그러나 드물게 thyroid gland로의 metastasis에서도 diffuse scattered microcalcification의 형태를 볼 수 있다.

<Metastasis to the thyroid gland>
갑상선으로의 metastasis의 incidence는 malignant thyroid tumor로 thyroidectomy를 시행한 환자의 3-8.5% 정도이며, autopsy를 시행한 경우 26%까지 보고되었다. 갑상선으로의 전이가 있는 경우 예후가 매우 좋지 않다. Primary origin으로는 lung cancer가 가장 흔하며 breast cancer, melanoma, renal cell carcinoma, stomach cancer 순으로 알려져 있으며, lung cancer 중에서도 adenocarcinoma가 thyroid metastasis를 더 흔하게 일으킨다.

영상소견으로는 2015년 J Korean Thyroid Assoc. 에 실린 KH Lee등에 의하면 갑상선으로의 metastasis의 57.8%는 diffuse non-mass forming lesion으로 나타나며 ill-defined hypoechogenic infiltrative lesion (35.6%) 또는 diffuse microcalcification (22.2%)의 US finding을 보인다고 하였다. 그 외, solitary suspicious malignant nodule (31.1%), multiple suspicious malignant nodules (6.7%), non-suspicious thyroid nodule (4.4%)등 다양한 양상으로 나타날 수 있다.

순천향대학교 부속 서울병원 영상의학과 임현경