Title Predictive impact of metastatic lymph node burden on distant metastasis across papillary thyroid cancer variants
Journal Thyroid. 2021 Sep 2. doi: 10.1089/thy.2021.0131. Online ahead of print.
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(내용 요약)
림프절 전이가 많을수록, 갑상선암의 세포학적 아형이 공격적일수록 원격전이 (M1)가 증가할 것이라는 것은 예상하고 있으나, 이에 대한 연구는 찾아보기 어렵다. 본 연구에서는 미국의 National Cancer Data Base를 이용하여, 약 4만8천명의 갑상선암 환자를 대상으로 (WDPTC (n=39,307), diffuse sclerosing variant (DSV, n=463), tall cell (n=3,752), poorly differentiated thyroid cancer (PDTC, n=1,915), and anaplastic thyroid cancer (ATC, n=2,407)) 세포학적 아형별 원격전이를 분석한 결과, 전체적으로 3.8% (n=1,717)의 환자에서 원격전이를 확인하였으며, 기존에 알려진 공격적 아형 일수록 실제로 원격전이가 많은 것을 확인하였다 (WDPTC (1.0%), DSV (2.3%), tall cell (4.1%), PDTC (17.4%), ATC (38.4%) (p<0.001)). WDPTC에서는 LN전이 수가 증가할수록 M1이 증가하는 것이 확인되었으며 (0 LN+ (0.5%), 1-5 LN+ (2.0%), 6-10 LN+ (3.4%), >10 LN+ (5.5%) (p<0.001). 다변량분석에서 WDPTC (OR 1.06 [1.05-1.08], p<0.001)와 tall cell variant (OR 1.04 [1.02-1.07], p<0.001)에서 LN전이가 증가할수록 M1의 빈도가 유의하게 증가하였으나, 다른 M1 baseline 빈도가 높은, 공격적 아형에서는 LN전이와 M1의 빈도에서 유의한 상관관계를 확인할 수 없었다 (DSV, OR 1.02 [0.95-1.10], p=0.52; PDTC, OR 1.00 [0.98-1.02], p=0.66; ATC, 1.00 [0.98-1.02], p=0.97).
Clinical
importance
■ WDPTC와 tall cell variant에서 LN전이가 많을수록 원격전이가 발생할 확률이 유의하게 많았기 때문에, 수술 후 LN전이를 확인하여 adjuvant Tx.나 surveillance에서 이를 고려하여risk stratification을 해야 할 것이다. 또한 LN 전이가 없거나 적더라도, DSV, PDTC, ATC와 같은 아형에서는 원격전이가 있을 수 있어, 진단 및 치료계획에 고려하는 것이 필요하다.

충남대학교병원 이비인후과 장재원