Case (F/68)

CC : Thyroid cancer with neck metastasis, Rt. with RLN invasion (T4aN1bM0, Stage III)

PI : 2011년 8월 right papillary thyroid cancer with neck metastasis 진단 받아 2011년 9월 30일 Open TT c CND,both c MRND,Rt. c SMLND,Rt. 시행받았음. 수술 중 Rt. recurrent laryngeal nerve invasion 소견보여 resection 후 Ansa cervicalis 이용하여 reinnervation 시행함.

환자는 술 후 3개월까지는 목소리 불편함을 호소하였으나 술 후 6개월부터 증상의 호전을 보였고, 술 후 2년째 시행한 stroboscopy 상 성대의 mucosal wave와 glottal contact 이 잘 유지되는 소견을 보였고, 음성 검사 상 jitter, shimmer 등 객관적인 지표 뿐만 아니라 VHI, VAS 등의 주관적인 증상도 호전된 상태로 유지되는 것을 확인할 수 있었으며 이는 술 후 10년 이상 유지되는 것을 알 수 있었음.

Discussion RLN reinnervation은 denervation muscle atrophy를 막고 성대의 volume 및 tone을 유지하여 생리적이면서도 장기적인 음성 호전이 가능한 장점이 있다. 다만, 신경 재생이 일어나기 위하여 상당한 시간이 걸리기 때문에 환자가 보통 음성 호전을 느끼기에는 3~6개월 간의 기간이 필요하다는 단점이 있다. 신경의 절단 부위가 tension free 하게 접합이 가능하다면 direct reinnervation을, 본 환자의 경우처럼 결손 부위가 커서 긴장 없는 접합이 불가능한 경우에는 strap muscle로 가는 ansa cervicalis와 RLN를 접합시키는 ansa-RLN reinnervation 을 시행할 수 있다.

결론
수술 중 반회후두신경 신경 재지배술 (intraoperative simultaneous RLN reinnervation)을 통하여 성대의 근육량 및 긴장도를 유지함으로써 주관적, 객관적인 음성지표 및 증상의 호전을 확인할 수 있다. 이는 갑상선암 환자의 long term survival 을 고려하였을 때 injection laryngoplasty 및 thyroplasty와 같은 다른 치료에 비하여 효과가 우월하다고 할 수 있다.

순천향대 부천병원 이비인후과 이승원