°¸ª¾Æ»êº´¿ø ¿µ»óÀÇÇаú
³ª µ¿ ±Ô
¾ç¼º °©»ó¼±°áÀýÀÇ ÁßÀçÀû Ä¡·á¹ýÀº °æÈÁ¦(sclerosing agent)¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ´Â ÈÇÐÀû ÀýÁ¦¼ú(chemical ablation)°ú ¿¿¡³ÊÁö¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ´Â ¿ ÀýÁ¦¼ú(thermal ablation, energy-based ablation)·Î ±¸ºÐµÈ´Ù(1). ÈÇÐÀû ÀýÁ¦¼úÀº °í³óµµ(95-99%)ÀÇ ¿¡Åº¿ÃÀ» ÀÌ¿ëÇÑ ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼ú(ethanol ablation)ÀÌ ÀϹÝÀûÀ¸·Î »ç¿ëµÇ°í ÀÖ°í, ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼úÀº 1980³â´ë Á߹ݺÎÅÍ ¿À·£ ±â°£ °©»ó¼± ³¶¼º °áÀý Ä¡·á¿¡ »ç¿ëµÈ È®¸³µÈ Ä¡·á¹ýÀÌ´Ù(2). ¿ ÀýÁ¦¼úÀº °íÁÖÆÄ(radiofrequency)¿Í ·¹ÀÌÀú(laser) ÀýÁ¦¼úÀÌ °¡Àå ¿À·¡µÈ ´ëÇ¥Àû Ä¡·á¹ýÀ̸ç, ±Ù·¡¿¡´Âmicrowave ¹× HIFU(high intensity focused ultrasound) ÀýÁ¦¼úÀÌ È°¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼úÀº 2000³âµµ Á߹ݺÎÅÍ ÀÓ»ó¿¡¼ »ç¿ëµÇ¾úÀ¸¸ç, ´ëÇÑ°©»ó¼±¿µ»óÀÇÇÐȸ¿¡¼ 2009³â óÀ½À¸·Î °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼ú¿¡ ´ëÇÑ Áø·á±Ç°í¾ÈÀ» ¹ßÇ¥ÇÏ¿´°í, ÀÌÈÄ ¿Ü±¹ÀÇ ÁÖ¿ä °©»ó¼± Àü¹® ÇÐȸ¿¡¼ ¿¡Åº¿Ã ¹× °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼ú µî °©»ó¼±°áÀýÀÇ ÁßÀçÀû Ä¡·á¿¡ °üÇÑ ±Ç°í¾ÈµéÀÌ ¹ßÇ¥µÇ¾ú´Ù (3-6). ±¹³»¿¡¼ ¾ç¼º °©»ó¼±°áÀýÀÇ °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼úÀº 2007³â ºñ±Þ¿© ½ÅÀÇ·á±â¼ú·Î ÀÎÁ¤µÇ¾ú°í, ±¹¼Ò Àç¹ß °©»ó¼±¾Ï Áß ¼ö¼ú °íÀ§Ç豺ÀÇ °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼úÀº 2017³â ½ÅÀÇ·á±â¼ú·Î ÀÎÁ¤µÇ¾úÀ¸¸ç 2019³âºÎÅÍ ¼ö¼ú °íÀ§Ç豺(½ÉÆó±â´É ÀúÇÏÀÚ µî Àü½Å¸¶Ãë°¡ °ï¶õÇÑ °æ¿ì ȤÀº ¼ö¼ú·Î ÀÎÇÑ Á¶Á÷º¯Çü ¹× ¼¶À¯È ¹ß»ý µî À¯ÂøÀÌ ½ÉÇÑ °æ¿ì)¿¡¼ ¿ä¾ç±Þ¿©°¡ Àû¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. ÃÖ±Ù ¿Ü±¹¿¡¼ ÀúÀ§Çè °©»ó¼±¹Ì¼¼À¯µÎ¾Ï¿¡¼ °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼úÀÇ ¿ì¼öÇÑ Ä¡·á È¿°ú¿Í À¯¿ë¼ºÀÌ º¸°íµÇ°í ÀÖÀ¸³ª, ±¹³»¿¡¼´Â ¾ÆÁ÷ ½ÅÀÇ·á±â¼ú·Î ÀÎÁ¤µÈ »óÅ°¡ ¾Æ´Ï¾î¼ ¿¬±¸ ¸ñÀûÀ¸·Î¸¸ ½ÃÇàµÉ ¼ö ÀÖ´Ù.
¾ç¼º °©»ó¼±°áÀýÀÇ ÁßÀçÀû Ä¡·á ÀûÀÀÁõÀº ¿©·¯ ±Ç°í¾Èµé¿¡¼ 3°¡Áö·Î Á¤¸³µÇ¾î ÀÖÀ¸¸ç, ÀÌ´Â (1) °©»ó¼±°áÀý¿¡ ÀÇÇÑ ¾Ð¹Ú Áõ»óÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì (2) °©»ó¼±°áÀý·Î ÀÎÇÑ ¹Ì¿ëÀû ¹®Á¦°¡ ÀÖ´Â °æ¿ì (3) ÀÚÀ²±â´É¼º °©»ó¼±°áÀý °æ¿ì¿¡ ÇØ´çÇÑ´Ù(3-6). Ä¡·á ´ë»ó¿¡¼ °áÀý Å©±â¿¡ ´ëÇÑ ±âÁØÀº Á¦½ÃµÇ°í ÀÖÁö ¾ÊÀºµ¥, ÀÌ´Â °áÀý Å©±â°¡ À۾Ƶµ À§Ä¡°¡ ÇùºÎ¿¡ À§Ä¡ÇÏ°í ¸ñÀÌ °¡´Â »ç¶÷ÀÇ °æ¿ì µ¹Ãâ·Î ÀÎÇÑ ¹Ì¿ëÀû ¹®Á¦°¡ Á¾Á¾ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, °áÀý Å©±â°¡ Å« °æ¿ì¿¡µµ °áÀýÀÇ À§Ä¡¿¡ µû¶ó¼ °áÀý·Î ÀÎÇÑ Áõ»óÀ̳ª ¹Ì¿ëÀû ¹®Á¦°¡ ¾ø´Â °æ¿ì°¡ Àֱ⠶§¹®ÀÌ´Ù. ¸ñÀÇ ºÒÆí°¨À» È£¼ÒÇϴ ȯÀÚ¿¡¼ Áõ»ó ¿øÀÎÀÌ ´Ù¾çÇϱ⠶§¹®¿¡ °áÀý¿¡ ÀÇÇÑ ¾Ð¹Ú Áõ»óÀÌ ºÐ¸íÄ¡ ¾ÊÀº °æ¿ì¿¡´Â ´Ù¸¥ ¿øÀο¡ ´ëÇÑ È®ÀÎÀÌ Ä¡·á Àü¿¡ ÇÊ¿äÇϸç, ºÒÇÊ¿äÇÑ °úÀ× Ä¡·á°¡ µÇÁö ¾Êµµ·Ï À¯ÀÇÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
ÁßÀçÀû Ä¡·á ´ë»óÀÌ µÇ´Â ¾ç¼º °©»ó¼±°áÀýÀÇ Á¤ÀÇ´Â º´¸®Áø´Ü°Ë»ç(¹Ì¼¼Ä§ÈíÀΠȤÀº Á߽ɹٴûý°Ë)¿¡¼ 2ȸ ÀÌ»ó ¾ç¼ºÀ¸·Î Áø´ÜµÈ °áÀýÀ» ÀǹÌÇϸç, ÀÚÀ²±â´É¼º°©»ó¼±°áÀý ȤÀº ÃÊÀ½ÆÄ ¼Ò°ßÀÌ ¾ç¼º ¼Ò°ß(Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System [K-TIRADS] 2)ÀÎ °æ¿ì¿¡´Â 1ȸ ÀÌ»ó ¾ç¼ºÀ¸·Î Áø´ÜµÇ¸é Ä¡·á ´ë»óÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ°í ¼ø¼ö ³¶Á¾ÀÎ °æ¿ì´Â º´¸®Áø´Ü°Ë»ç¿¡¼ ºñÁø´ÜÀû °á°ú¸¦ º¸¿©µµ ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼ú ´ë»óÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù(3). ´Ü, °áÀýÀÇ ÃÊÀ½ÆÄ ¼Ò°ßÀÌ ¾Ç¼ºÀ§Çèµµ°¡ ³ôÀº ¼Ò°ßÀ» º¸ÀÌ´Â °æ¿ì(K-TIRADS 5) Ä¡·á °áÁ¤¿¡ ¸Å¿ì ½ÅÁßÇØ¾ß Çϸç, 2ȸ ¼¼Ä§ÈíÀΰ˻翡¼ ¾ç¼ºÀ¸·Î Áø´ÜµÈ °æ¿ì¿¡µµ µå¹°°Ô ¿©Æ÷¾Ï ȤÀº ¿©Æ÷º¯ÀÌÀ¯µÎ¾Ï¿¡¼ À§ À½¼ºÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â Á¡À» °í·ÁÇÏ¿© ¿©Æ÷Á¾¾ç¿¡ ´ëÇÑ ¿ì·Á°¡ ÀÖ´Â °æ¿ì ÃæºÐÇÑ º´¸®Áø´Ü°Ë»ç·Î È®ÀÎÇÏ°í Ä¡·áÇÏ´Â °ÍÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ÇöÀç ±Ç°í¾È¿¡¼´Â Á¦½ÃÇÏ°í ÀÖÁö ¾ÊÀ¸³ª °³ÀÎÀû °æÇè»ó ¿©Æ÷Á¾¾ç Áø´Ü¿¡ º¸´Ù Á¤È®ÇÑ Á߽ɹٴûý°ËÀ¸·Î ¾ç¼º °áÀýÀ» È®ÀÎÇÏ´Â °ÍÀÌ ÀûÀýÇÑ Ä¡·á ´ë»ó ¼±Á¤¿¡ µµ¿òÀÌ µÈ´Ù. µå¹°°Ô ¿ ÀýÁ¦¼ú Ä¡·á ÈÄ Àç¹ßÇÏ´Â °íÇü ȤÀº °íÇü ¿ì¼¼ °áÀý¿¡¼´Â Ãß°¡ÀûÀÎ Ä¡·á Àü¿¡ º´¸®Áø´Ü°Ë»ç¸¦ ´Ù½Ã ½ÃÇàÇÏ´Â °ÍÀÌ ¹Ù¶÷Á÷ÇÏ´Ù.
¾ç¼º °©»ó¼±°áÀýÀÇ ÁßÀçÀû Ä¡·á¹ýÀº °áÀýÀÇ ¼ººÐ¿¡ µû¶ó °¢±â ´Ù¸¥ Ä¡·á¹ýÀÌ ±Ç°íµÇ´Âµ¥, ³¶Á¾ ȤÀº ³¶¼º ¿ì¼¼ °áÀýÀº ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼úÀÌ ÀÏÂ÷Àû Ä¡·á¹ýÀÌ¸ç °íÇü ȤÀº °íÇü ¿ì¼¼ °áÀýÀº °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼ú°ú °°Àº ¿ÀýÁ¦¼úÀÌ ±Ç°íµÈ´Ù(3-6). ³¶Á¾ ȤÀº ³¶¼º ¿ì¼¼ °áÀýÀÌ °æºÎ Áõ»óÀ» À¯¹ßÇÏ´Â °æ¿ì ù ´Ü°è·Î º´¸®Áø´Ü°Ë»ç¿Í ÇÔ²² ³¶¼º ¼ººÐÀ» °¡´ÉÇÑ ¸ðµÎ ÈíÀÎÇϸé Áõ»ó È£ÀüÀ» ±â´ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç(7), ÈíÀÎ ÈÄ Àç¹ßµÇ´Â ¾ç¼º ³¶¼º °áÀý¿¡ ´ëÇÏ¿© ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼úÀÌ Ä¡·á¹ýÀ¸·Î ±Ç°íµÈ´Ù. ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼úÀº ´ëºÎºÐ Ä¡·á È¿°ú°¡ ¿ì¼öÇÏÁö¸¸, ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼ú ÈÄ Ä¡·á È¿°ú°¡ ÃæºÐÄ¡ ¾Ê°Å³ª µå¹°°Ô Àç¹ßÇÏ´Â ³¶¼º °áÀýÀÇ °æ¿ì¿¡´Â ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼úÀ» 2-3ȸ ¹Ýº¹ ½ÃÇàÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç ȤÀº °íÁÖÆÄ ÀýÁ¦¼úÀÌ °í·ÁµÉ ¼ö ÀÖ´Ù. ³¶¼º °©»ó¼±°áÀýÀÇ Ä¡·á´Â ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼úÀÌ °¡Àå È¿°úÀûÀÌ°í °£ÆíÇÑ ½Ã¼ú¹ýÀ¸·Î È®¸³µÇ¾î ÀÖÁö¸¸, °íÇü ȤÀº °íÇü ¿ì¼¼ °áÀýÀº Ä¡·á È¿°ú°¡ ³·¾Æ Ä¡·á¹ýÀ¸·Î ±Ç°íµÇÁö ¾ÊÀ¸¸ç °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼ú°ú °°Àº ¿ ÀýÁ¦¼úÀÌ ±Ç°íµÈ´Ù.
°áÀý·Î ÀÎÇÑ ¾Ð¹Ú Áõ»ó ȤÀº ¹Ì¿ëÀû ¹®Á¦¸¦ ÃÊ·¡ÇÏ´Â °íÇü ȤÀº °íÇü ¿ì¼¼ ¾ç¼º °©»ó¼±°áÀýÀº ÁßÀçÀû Ä¡·á¹ýÀ¸·Î °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼úÀÌ °¡Àå È¿°úÀûÀÌ´Ù(8). °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼úÀº °áÀý Å©±â°¡ °¨¼ÒµÇ´Â µ¥¿¡ ½Ã°£ÀÌ ¿À·¡ °É¸®¸ç Å©±â°¡ Å« °æ¿ì´Â 2ȸ ÀÌ»óÀÇ Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÑ ´ÜÁ¡À» °®°í ÀÖÀ¸³ª, Åë»óÀû ¼ö¼ú°ú ºñ±³ÇÏ¿© °áÀý¿¡ ÀÇÇÑ Áõ»ó¿ÏÈ È¿°ú´Â ºñ½ÁÇÏ¸é¼ Ä¡·á ºÎÀÛ¿ëÀº ºñ½ÁÇϰųª Àû°í, ¹Ì¿ëÀû È¿°ú¿Í »îÀÇ ÁúÀº º¸´Ù ¿ì¼öÇÏ°í, °©»ó¼± ±â´ÉÀ» º¸Á¸ÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç ¹Ýº¹ Ä¡·á°¡ °¡´ÉÇÑ ÀåÁ¡À» °®´Â´Ù(8, 9). ´Ü, Áõ»óÀ» À¯¹ßÇÏ´Â ¾ç¼º °áÀý Áß¿¡¼ Å©±â°¡ ¸Å¿ì Ä¿¼ ¹Ýº¹ÀûÀÎ Ä¡·á·Îµµ ÃæºÐÇÑ Ä¡·á È¿°ú¸¦ ¾ò±â ¾î·Á¿î °Å´ë °áÀý, Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÑ Èä°ñµÚ°©»ó¼±Á¾(retrosternal goiter), ºñ¼ö¼úÀû Ä¡·á¹ýÀ¸·Î´Â ¿ÏÄ¡¸¦ ±â´ëÇϱ⠾î·Æ´Ù°í ÆǴܵǴ ũ±â°¡ Å« ȤÀº ´Ù¹ß¼º ÀÚÀ²±â´É¼º°©»ó¼± °áÀýÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ¼ö¼úÀÌ ÀÏÂ÷ÀûÀ¸·Î °í·ÁµÇ¾î¾ß ÇÑ´Ù.
¾ç¼º °©»ó¼±°áÀýÀÇ ÁßÀçÀû Ä¡·á¹ýÀº ÃÊÀ½ÆÄÀ¯µµÇÏ °©»ó¼±ÁßÀç¼ú(Ultrasound-guided thyroid intervention)¿¡ ¼÷·ÃµÈ ½Ã¼úÀÚ¿¡ ÀÇÇؼ¸¸ ½ÃÇàµÇ¾î¾ß ÇÏ¸ç °æºÎ ÃÊÀ½ÆÄ ÇغÎÇп¡ ´ëÇÑ Áö½Ä°ú ½Ã¼ú °æÇèÀÌ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼úÀÇ °æ¿ì ¼÷·ÃµÈ ½Ã¼úÀÚ¿¡ ÀÇÇØ ½ÃÇàµÇ´Â °æ¿ì ½±°í ¾ÈÀüÇÑ Ä¡·á¹ýÀÌÁö¸¸, ¸Å¿ì µå¹°°Ô °©»ó¼± ÁÖÀ§ ½Å°æ ¼Õ»ó µî ½É°¢ÇÑ ºÎÀÛ¿ëµµ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù. ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼úÀÇ Á¤¸³µÈ ÇÙ½É ±â¹ýÀº °©»ó¼± ÇùºÎ¸¦ ÅëÇÑ Á¢±Ù¹ý(transisthmic approach), ¿¡Åº¿Ã ÁÖÀÔ Àü ÃæºÐÇÑ ³¶¼º ¼ººÐ Á¦°Å ¹× »ý¸®½Ä¿°¼ö¸¦ È°¿ëÇÑ ¼¼Ã´, ÈíÀÎ ¾×üÀÇ ¾à 50% À̳»ÀÇ ¿¡Åº¿Ã ¾ç ÁÖÀÔÀÌ´Ù(2, 6, 8). ÀÜ·ù Çã¿ë ¿¡Åº¿ÃÀº ÃÖ´ë 10 mL À̳»À̸ç, ÁÖÀÔµÈ ¿¡Åº¿ÃÀÇ ÀÜ·ù ±â°£Àº 2-5 ºÐ Á¤µµ°¡ ÀûÀýÇÏ°í, Ä¡·á ÈÄ ÁÖÀÔµÈ ¿¡Åº¿ÃÀ» ³¶Á¾ ³»¿¡ ÀÜ·ù½ÃÅ°°Å³ª »©³»¼ Á¦°ÅÇÑ ÈÄ¿¡ Ä¡·á¸¦ Á¾·áÇÒ ¼ö Àִµ¥ Ä¡·á È¿°ú´Â ºñ½ÁÇÏ´Ù. ÁÖÀÔµÈ ¿¡Åº¿ÃÀÇ ´ëºÎºÐÀ» Ä¡·á ÈÄ Á¦°ÅÇÏ´Â ¹æ¹ýÀº Ä¡·á ÈÄ¿¡ Áï°¢ÀûÀ¸·Î Å©±â °¨¼Ò È¿°ú¸¦ ¾òÀ» ¼ö ÀÖ°í, ÀÜ·ù ¿¡Åº¿ÃÀÇ Ã¼³» Èí¼ö¸¦ ÃÖ¼ÒÈ ÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, µå¹°°Ô ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ³»ºÎ ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ¿¡Åº¿Ã ´©ÃâÀ» ¹æÁöÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÀåÁ¡ µîÀ¸·Î ÇöÀç ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÇ°í ÀÖ´Ù. °íÁÖÆÄ ÀýÁ¦¼ú¿¡¼ Ç¥ÁØÀûÀ¸·Î ±Ç°íµÇ´Â ±âº»ÀûÀÎ ÇÙ½É ±â¹ýµéÀº ÇùºÎ¸¦ ÅëÇÑ Á¢±Ù¹ý(transisthmic approach), moving-shot technique, µÇµ¹ÀÌÈĵνŰæ°ú ÀÎÁ¢µÈ Èij»Ãø dangerous zoneÀÇ º¸Á¸, perithyroidal hydrodissectionÀÌ´Ù (3, 5, 6). °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼úÀÇ ¾ÈÀüÇÏ°í È¿°úÀûÀÎ Ä¡·á¸¦ À§Çؼ´Â ½Ã¼úÀÚ°¡ Ä¡·á Áß¿¡ ÃÊÀ½ÆÄ ¿µ»óÀ¸·Î °íÁÖÆÄ Àü±Ø¹Ù´ÃÀ» ½Ç½Ã°£À¸·Î Á¤È®È÷ ÃßÀûÇÒ ¼ö ÀÖ¾î¾ß Çϸç, °íÁÖÆÄÀýÁ¦¼úÀº ¿¡Åº¿ÃÀýÁ¦¼ú º¸´Ù ¸¹Àº ¼÷·Ãµµ°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù. µå¹°Áö¸¸ °©»ó¼± ÁÖÀ§ ½Å°æ ȤÀº ±¸Á¶¹° ¼Õ»ó µî ½É°¢ÇÑ ÇÕº´ÁõÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼öµµ Àֱ⠶§¹®¿¡ Ä¡·á °úÁ¤¿¡¼ ¸é¹ÐÇÑ ÁÖÀÇ°¡ ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
¾ç¼º °©»ó¼±°áÀýÀÇ ÁßÀçÀû Ä¡·á´Â ÃÖ¼Òħ½ÀÄ¡·á¹ýÀ¸·Î¼ ´ëºÎºÐÀÇ È¯ÀÚ¿¡¼ ÃæºÐÇÑ Ä¡·á È¿°ú¸¦ ¾òÀ» ¼ö Àֱ⠶§¹®¿¡ ¾ç¼º °©»ó¼±°áÀý¿¡¼ ¿ì¼±Àû Ä¡·á¹ýÀ¸·Î °í·ÁµÇ¾î¾ß Çϸç, ¾ÈÀüÇÏ°í È¿°úÀû Ä¡·á¸¦ À§Çؼ´Â ÀûÀýÇÑ Ä¡·á ´ë»óÀÇ ¼±Á¤ ¹× Ç¥ÁØÀû Ä¡·á ±â¹ýÀ¸·Î ½ÃÇàµÇ¾î¾ß ÇÑ´Ù.