Case (M/42)
PI: 2021년 7월 우측경부 종물로 내원하였으며 내원 후 시행한 US 상에서 Rt 5.1cm nodule with no clinically lymphadenopathy 관찰되고 FNA 상에서 suspicious follicular neoplasm 확인되어 2021년 10월 Rt hemithyroidectomy 시행하였음. 수술 최종병리 결과는 PTC-follicular variant encapsulated with invasion (4.5cm, pT3bN0M0, gETE to only strap muscle) 확인되었음.
수술 이후 시행한 thyroglobulin Ag (Tg Ag), thyroglobulin Ab (Tg-Ab) 검사 결과는 다음과 같았음.
Post-OP Tg Ag 상승되어 시행한 chest CT상에서 Both lower lung lesion에 metastasis 가 의심되는 small well-defined nodules 및 left upper paratracheal area로 metastatic lymph nodule 관찰되었음.
이후 completion thyroidectomy (pathology: no tumor, Right level VI LN meta confirmed) 시행하였고, paratracheal LN는 PTC metastasis 로 확인되었음. 현재는 RAI 치료 후 progression 소견 없이 follow-up 중임.
결론
post hemithyroidectomy후 재발 혹은 전이를 예측할 수 있는 Tg Ag에 대해서는 아직까지 명확한 기준을 제시하고 있지 못함. 최근 연구에서는 hemithyroidectomy 후 Tg Ag의 cut-off 및 trend 가 재발 예측인자가 되지 못한다는 연구 결과들이 보고 되고 있음. 그러나 이 case와 같이 Tg Ag의 상승은 hemithyroidectomy 를 받은 갑상선암 환자에서 recurrence 혹은 persistent disease 의 지표로 활용할 수 있겠으며, 이에 대한 추가적인 연구가 더 필요할 것으로 생각됨.
고려대학교 안암병원 내분비내과 김경진